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目前全国异地就医直接结算体系已全面普及,无论是跨省临时看病、旅游急诊,还是长期异地居住就医,只要按照先备案、选定点、持卡(码)结算三步操作,就能实现医保实时报销。

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核心步骤:异地就医结算三步走


所有异地就医直接结算,均遵循统一核心流程,是顺利报销的关键:

第一步:提前备案(核心前提)

第二步:选择正规异地定点医疗机构

第三步:持社保卡/医保电子凭证直接结算

第一步
办理异地就医备案

异地参保人应在其参保地办好异地就医备案手续,可通过线上渠道国家医保服务平台APP、“国家异地就医备案”小程序、“国务院客户端”小程序、“粤医保”小程序,以及线下渠道参保地经办机构窗口等方式快速办理异地就医备案。


省内异地就医备案线上办理流程:


1.微信搜索或扫码登录“粤医保”微信小程序。

注:首次使用时需提前激活医保电子凭证。

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2.点击首页“异地就医备案”功能。

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3.仔细阅读“备案告知书”后,点击“我已阅读并同意”后,进入备案界面。

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4.按照顺序自行填入备案人的“联系电话”、“备案类型”、“转往就医地”(选择您要看病的省份和城市,来广州就选:广东省—广州市)、“备案开始日期”等信息,提交后,即可完成线上异地就医备案。

注意:

“备案人身份”选择“为他人备案”可进行代办操作。

不同备案类型需要根据“备案告知书”的要求提供相关的材料以及填写相应的备案内容。

临时就医人员:一般上传身份证、社保卡即可。

长期居住人员:上传居住证、户口本、单位证明、劳动合同等(其一即可)。

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暂时无法提供相关材料的



【办理类型】可选择“个人承诺”,上传“个人承诺书”办理。

但需要注意的是:需认真阅读“备案告知书”,明确个人承诺制办理的限制,如广州有相关规定:采用个人承诺制办理长期异地就医备案的,需在备案后30日内(含)补齐材料,否则备案自动失效,恢复备案前待遇,且半年内不得再以个人承诺方式办理异地长期居住备案。

如何补充材料?登录“粤医保”小程序 → 点击“我的” → 点击“已审核” → 找到您的备案记录 → 点击“补充备案材料”上传即可。

5.备案情况可点击首页“查看更多”进入办事页面,选择“异地就医-备案信息查询”查看。

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跨省异地就医备案线上办理流程:


1.进入小程序:微信搜索 “国家异地就医备案” 小程序并进入,点击 “异地就医备案申请”,授权登录。

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2.选择备案信息:根据自身情况,选择 “参保地”、“就医地”、“参保险种”、“备案类型”,点击【开始备案】。

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3.阅读并确认:仔细阅读备案告知书,选中【本人已仔细阅读备案告知书】,点击【我已阅读,开始备案】。

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4.填写信息并提交:填写备案信息、联系人信息,完成备案人个人承诺电子书签名,确认无误后点击【提交备案】。(注:如有长期居住广州的相关证明材料的,点选异地长期居住人员,需上传相关材料)

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5.查看备案进度:点击底部菜单栏备案记录,可实时查询提交成功的备案申请状态与记录。

注:有些地区是需要拍身份证/社保卡提交等两个工作日审批的。

或携带材料线下办理

就近到市内各区、镇街级政务服务大厅

或社保服务窗口,即时办结。

第二步
选择定点医疗机构

备案完成后,并非所有医院都能直接结算,必须选择全国异地就医定点医药机构,非定点机构无法享受直接结算服务。

1. 机构查询方式

①通过“粤医保”小程序查询

进入“粤医保”小程序,首页搜索“异地定点医药机构”,即可查看已开通异地就医联网结算的医疗机构名单。点击“服务开通情况”还可查看每家医院的具体开通情况。

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②通过“国家异地就医备案”小程序查询

进入“国家异地就医备案”小程序。在“查询服务”模块中,点击进入“异地联网-定点医药机构查询”,可查看开通联网结算的医疗机构名单;点击“统筹区-开通情况查询”,可查看参保地和就医地的异地就医结算开通情况。

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第三步
持卡(码)就医,实时结算

备案、选好定点医院后,就医结算流程和本地就医一致,操作简单。

1. 结算操作流程

◆就诊挂号、缴费、出院结算时,主动出示实体社保卡或医保电子凭证;

◆医院医保窗口联网核验备案信息,自动完成医保统筹报销;

◆个人仅支付报销后自付部分费用,医保基金支付部分由医保部门与医院直接结算。

2. 核心结算政策

全国统一执行就医地目录、参保地政策原则:

  • 执行就医地标准:药品、诊疗项目、医用耗材的报销范围,按照就医地医保目录执行;

  • 执行参保地标准:报销起付线、报销比例、年度最高报销限额,按照自己参保地的医保政策执行。

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