患者转入开强纪念医院肝胆外科，由邵子力教授团队接诊。进一步完善CT、磁共振胰胆管成像（MRCP）及肝功能等检查提示：患者存在明显黄疸，总胆红素及直接胆红素升高，转氨酶及白细胞计数显著升高。影像学显示胆总管下段及左肝内胆管多发结石，继发急性梗阻性胆管炎。先天性胆总管囊肿导致胆道结构异常，胆汁引流不畅，反复合并结石形成与胆道感染，是胆管癌发生的高危因素。

邵子力教授指出：“Ⅳ型胆管囊肿合并长期结石与胆管炎，癌变风险显著升高。加之左肝外叶已萎缩、丧失功能，本身即为感染及癌变的潜在病灶。手术指征明确，需尽快实施。”

传统术式要求完整切除所有扩张的肝外胆管，直至左右肝管汇合部以上，以最大限度降低癌变风险。然而，本例患者需同时切除左肝外叶，手术需兼顾肝门区与左肝断面两个复杂解剖区域。若强行追求肝外胆管“全切除”，需在肝门部精细分离左右肝管，邻近肝动脉与门静脉，操作稍有不慎即可导致致命性大出血；高位切除后需分别吻合左右肝管与肠道，技术难度大，术后易发生吻合口缺血、胆漏及远期狭窄。

此外，患者为66岁老年，合并高血压、2型糖尿病及双肺感染，手术时间过长及创伤叠加将显著增加围手术期风险。

经肝胆外科邵子力教授、泌尿外科汪中扬教授、肾内科姜宗培教授、影像中心陈建宇教授、外科胡耀华主任、内科萨如拉主任、麻醉科杨沛源医生等多学科团队（MDT）深入讨论，制定了个体化改良手术方案：

不追求解剖学上的完全切除，而以实现功能根治为目标。 手术完整切除左肝外叶及萎缩病灶、清除结石，同时切除胆总管及肝总管至左右肝管汇合部以下，保留汇合部及一小段结构正常的起始部。残余胆管接近正常，恶变风险极低，便于术后长期影像学随访。消化道重建采用保留的管径充足、血供良好的肝总管，行单口肝总管‑空肠Roux-en-Y吻合，避免高风险的双口吻合。 该方案在确保根治效果的前提下，最大限度降低了手术创伤与并发症风险。

手术在全麻下进行，采用腹腔镜微创入路。邵子力教授团队按预定方案依次实施：

1.左肝外叶切除：超声刀游离肝脏周围韧带，显露第一肝门，阻断入肝血流，沿缺血界线精细离断肝实质，完整切除萎缩的左肝外叶。

2.胆囊切除：于胆囊三角区分离胆囊管及胆囊动脉，予以夹闭、离断，完整剥离胆囊。

3.胆总管囊肿切除及取石：将囊性扩张的胆管自周围组织充分游离，切除远端及近端后取出。胆道镜探查肝内外胆管，以取石网篮取出全部结石，反复冲洗至镜下无残留。

4.胆肠吻合与消化道重建：离断空肠，将远端空肠与修整后的肝总管行端侧吻合；将近端空肠与远端空肠行侧侧吻合，恢复肠道连续性。

手术历时5个余小时，总出血量约400毫升。术后患者黄疸指数及转氨酶水平明显下降，出院时已接近正常范围，未出现术后出血、胆漏等并发症。得益于微创手术创伤小、围手术期管理精细，患者恢复顺利，如期出院，后续仅需定期随访复查以监控远期风险。