환자는 카이창 기념병원 간담도외과로 이송되어 샤오즈리 교수팀의 진료를 받았다. 추가적으로 CT, 자기공명췌담관조영술(MRCP) 및 간기능 검사 등을 실시한 결과, 환자에게 뚜렷한 황달이 관찰되었으며 총 빌리루빈과 직접 빌리루빈 수치가 상승했고, 트랜스아미나제 및 백혈구 수치가 현저히 증가한 것으로 나타났다. 영상 검사 결과, 총담관 하부 및 좌측 간내 담관에 다발성 결석이 관찰되었으며, 이로 인해 이차적인 급성 폐쇄성 담관염이 발생했습니다. 선천성 총담관 낭종은 담도 구조 이상을 유발하여 담즙 유출을 방해하며, 결석 형성과 담도 감염을 반복적으로 동반하게 되는데, 이는 담관암 발생의 고위험 요인입니다.

샤오즈리 교수는 다음과 같이 지적했다:“제4형 담관 낭종에 장기간의 결석 및 담관염이 동반된 경우, 암으로 진행될 위험이 현저히 높아집니다. 게다가 좌측 간외엽이 이미 위축되어 기능을 상실한 상태이므로, 그 자체가 감염 및 암으로 진행될 수 있는 잠재적 병소입니다. 수술 적응증이 명확하므로 조속히 시행해야 합니다.”

전통적인 수술법은 암 발생 위험을 최대한 낮추기 위해 좌우 간관 합류부 위쪽까지 모든 확장된 간외 담관을 완전히 절제해야 합니다. 그러나 본 환자의 경우 좌측 간외엽을 동시에 절제해야 하므로, 수술 시 간문부 및 좌측 간 절단면이라는 두 가지 복잡한 해부학적 부위를 모두 고려해야 합니다. 만약 간외 담관의 “전적제’를 강행할 경우, 간문부에서 좌우 간관 및 인접한 간동맥과 문맥을 정밀하게 분리해야 하며, 조작 시 조금이라도 실수하면 치명적인 대량 출혈을 초래할 수 있다; 고위 절제 후에는 좌우 간관과 장을 각각 문합해야 하는데, 기술적 난이도가 높고 수술 후 문합부 허혈, 담즙 누출 및 장기적인 협착이 발생하기 쉽다.

또한, 환자는 66세의 고령으로 고혈압, 제2형 당뇨병 및 양측 폐 감염을 동반하고 있어, 수술 시간이 길어지고 외상이 더해질 경우 수술 전후 기간의 위험이 현저히 증가할 것입니다.

간담도외과 샤오즈리 교수, 비뇨기과 왕중양 교수, 신장내과 장종배 교수, 영상의학센터 천젠위 교수, 외과 후야오화 과장, 내과 사루라 과장, 마취과 양페이위안 의사 등으로 구성된 다학제 팀(MDT)의 심도 있는 논의를 거쳐, 맞춤형 수술 계획을 수립하였습니다:

해부학적 완전 절제보다는 기능적 근치를 목표로 한다. 수술 시 좌측 간외엽 및 위축 병변을 완전히 절제하고 결석을 제거하며, 동시에 총담관 및 총간관을 좌우 간관 합류부 아래까지 절제하되, 합류부와 구조가 정상인 시작부 일부는 보존한다. 잔여 담관은 정상에 가까워 악성 변이 위험이 극히 낮으며, 수술 후 장기적인 영상학적 추적 관찰이 용이합니다. 소화관 재건 시에는 관경이 충분하고 혈관이 잘 발달된 보존된 총간관을 사용하여, 고위험인 이중 문합을 피하고 단일 문합 방식인 총간관-공장 Roux-en-Y 문합을 시행합니다. 이 방법은 근치적 치료 효과를 보장하는 전제 하에, 수술적 외상과 합병증 위험을 최대한 낮추었다.

수술은 전신마취 하에 복강경 최소 침습적 접근법을 통해 진행되었다. 샤오즈리 교수팀은 예정된 계획에 따라 순차적으로 다음과 같이 시행했다:

1. 좌측 간 외엽 절제술:초음파 메스를 사용하여 간 주위 인대를 절개하고 제1간문을 노출시킨 후, 간으로 유입되는 혈류를 차단하고, 허혈 경계를 따라 간 실질 조직을 정밀하게 절단하여 위축된 좌간 외엽을 완전히 절제한다.

2. 담낭 절제술:담낭 삼각부에서 담낭관과 담낭동맥을 분리하고, 이를 클램프로 집어 막은 뒤 절단하여 담낭을 완전히 박리한다.

3. 총담관 낭종 절제술 및 결석 제거술:낭성 팽창을 일으킨 담관을 주변 조직에서 충분히 박리하고, 원위부 및 근위부를 절제한 후 제거한다. 담도경을 사용하여 간내외 담관을 검사하고, 담석 채취망을 이용해 모든 결석을 제거한 뒤, 내시경 하에서 잔여물이 없어질 때까지 반복적으로 세척한다.

4. 담도-장 문합술 및 소화관 재건술:공장을 절단하고, 원위부 공장과 정돈된 총간관을 종-측 문합하며, 근위부 공장과 원위부 공장을 측-측 문합하여 장의 연속성을 회복한다.

수술은 5시간여 동안 진행되었으며, 총 출혈량은 약 400ml였다. 수술 후 환자의 황달 수치와 트랜스아미나제 수치가 현저히 감소하여 퇴원 시에는 이미 정상 범위에 근접했으며, 수술 후 출혈이나 담즙 누출 등의 합병증은 나타나지 않았다. 최소 침습 수술의 낮은 침습성과 정밀한 수술 전후 관리 덕분에 환자는 순조롭게 회복하여 예정대로 퇴원하였으며, 향후 장기적인 위험을 모니터링하기 위해 정기적인 추적 검진만 받으면 된다.